SM terápiák kockázata a koronavírussal szemben

“Hajlamosabb vagyok elkapni a koronavírust az SM terápiám miatt?” − Ez a kérdés sokakban felmerült az elmúlt hetekben. Egy londoni SM-specialista neurológus, Gavin Giovannoni erre válaszképp készített egy remek összefoglaló táblázatot arról, hogy az egyes betegségmódosító terápiák milyen kockázatot jelentenek a SARS-CoV-2 vírussal szemben:

A sclerosis multiplex különböző terápiáinak jellemzői a SARS-CoV-2 vírussal összefüggésben

A táblázat PDF formátumban:
esem.hu/SM-DMT_SARS-CoV-2.pdf

Forrás:
sites.google.com/giovannoni.net/clinicspeak-dmt/covid-19-ms/covid-19-questions/q-am-i-at-increased-risk-of-covid-19-because-i-am-on-a-specific-dmt

Információs és segélyvonal SM betegeknek a koronavírus idején

Telefon: 06−30 303−64−66
munkanapokon 10−17 óra között
 
pszichológus: 1200−1300
neurológus szakorvos: 1300−1400

A koronavírus miatt speciális telefonos információs szolgálat indult, ahol neurológus szakorvosok, pszichológusok és rehabilitációs szakemberek segítik a sclerosis multiplex betegeket.

Ki áll mögötte?

Az információs telefonvonalat a Magyar Sclerosis Multiplexes Betegekért Alapítvány azért indította, mert a koronavírus-járvány miatt sok beteg kontrollvizsgálata és a kezelések egy része is későbbre tolódik, ráadásul a nemzetközi szakmai ajánlások az immunrendszerre kifejtett hatások miatt némely SM terápia halasztását javasolják.

A szolgáltatás szakmai hátterét a Magyar Neuroimmunológiai Társaság adja. A szakmai szervezet képviseletében dr. Rajda Cecília, a Szegedi Tudományegyetem Neurológiai Klinikájának docense szervezte meg a szakorvosokból és pszichológusokból álló szakértői csapatot.

Kikkel lehet beszélni?

A segélyvonal telefonszáma 06−30 303−64−66, ami minden munkanapon 10 és 17 óra között áll a hívók rendelkezésére. Ezen belül neurológus szakorvos 13 és 14 óra között, pszichológus 12 és 13 óra között érhető el.

A további időszakokban rehabilitációs szakember fogadja a hívásokat és igyekszik segíteni az SM betegeknek. Az alapítvány kapcsolatban van ortopéd szakorvossal, kézsebésszel, reumatológussal, bőrgyógyásszal, szociális munkással is, így igyekeznek személyre szabott válaszokat adni a felmerülő kérdésekre.

A szakorvosi segítő csapat tagjai:
dr. Bense Erzsébet, dr. Bíró Zita, dr. Deme István, dr. Diószeghy Péter, dr. Fazekas Ferenc, dr. Fricska-Nagy Zsanett, dr. Gyulai Ádám, dr. Jobbágy Zita, dr. Kása Krisztián, dr. Magyar Zsuzsa, dr. Mátyás Klotild, dr. Mezei Zsolt, dr. Mike Andrea, dr. Milanovich Dániel, dr. Nagy Zsuzsanna, dr. Rajda Cecília, dr. Rózsa Csilla, dr. Rum Gábor, dr. Simó Magdolna, dr. Tegze Nárcisz.

A pszichológiai segítő csapat tagjai:
dr. Németh Viola Luca, Somogyváriné Oláh Krisztina, Pinczés Zsuzsa, Szépfalusi Noémi.

Mennyire biztonságos ez a segélyvonal?

telefonA beszélgetés során az orvosokat köti az orvosi titoktartás, a hívók anonimak maradhatnak, a hívásokat nem rögzítik.

A szakemberek telefonon legjobb tudásuk szerint, a legfrissebb nemzetközi útmutatások alapján válaszolják meg a felmerülő kérdéseket, de a telefonbeszélgetésre semmilyen diagnosztikus vagy terápiás döntés nem alapozható. A terápián, gyógyszereinek adagolásán vagy ütemezésén senkinek sem szabad önhatalmúlag módosítania, kizárólag a saját kezelőorvosával való konzultációt követően.

A dohányzás súlyosbítja a sclerosis multiplexet

cigarettaRégóta köztudott, hogy a dohányzás rontja a sclerosis multiplex lefutását. Egy közelmúltban megjelent metaanalízis több mint 50 év szakirodalmát tekintette át az SM és a dohányzás összefüggéséről. A tanulmány legfőbb következtetései az alábbiak:

  1. Mind az aktív, mind a passzív dohányzás hatása dózisfüggő, azaz a gyakoribb és a hosszabb időn át folytatott dohányzás több kárt okoz.
  2. A dohányosokban nagyobb tömegű MRI léziók mutathatók ki már a betegség korai fázisában is.
  3. A nikotin nem játszik szerepet az SM kórlefolyásában, az autoimmun folyamatok hátterében a tüdő szöveteinek irritációja, pontosabban a dohányzás által kiváltott gyulladás áll.
  4. Egyelőre nincs bizonyíték arra, hogy az elektromos cigaretta vagy a vaporizáció biztonságosabb lenne.
  5. A dohányzás egyértelműen negatívan befolyásolja az SM súlyosságát, ezért a betegeknek a dohányzás mielőbbi felfüggesztése ajánlott.

Bővebben: A dohányzás rontja a sclerosis multiplex kimenetelét → OTSZ Online

Szexuális zavarok sclerosis multiplexben

olvasási idő: 6-7 perc
nehézségi szint: könnyű


csalódott párA sclerosis multiplexben fellépő szexuális zavarok sem az egészségügyi ellátás során, sem a tudományos kutatásokban nem kapnak akkora hangsúlyt, amekkorát előfordulási gyakoriságuk indokolna. Egy kanadai metaanalízis 43 darab, 1977 és 2015 között íródott publikáció eredményéből azt szűrte le, hogy az SM betegek 58%-át érinti valamilyen szexuális diszfunkció [1].

Tovább olvasom

A béta-interferon terhes és szoptató nőknek is adható

Az EMA döntése szerint a terhesség és a szoptatás mostantól nem számít az interferon-kezelés ellenjavallatának relapszáló-remittáló sclerosis multiplexben. Több mint 1000 várandósság adatai azt igazolták, hogy a béta-interferon fogamzás előtti és/vagy első trimeszterbeli alkalmazása nem fokozza a jelentősebb veleszületett rendellenességek kockázatát.

terhes nő

Sajnos azonban a kutatásban az első trimeszter során történt gyógyszerhasználat időtartama nem pontosan ismert, mivel az adatok még abból az időszakból származnak, amikor a várandósság felismerésével a kezelést felfüggesztették. Ebből kifolyólag nem állnak rendelkezésre adatok a második és a harmadik trimeszterben történő alkalmazásra vonatkozóan sem.

Bővebben: A béta-interferon klinikailag indokolt esetben várandósoknak és szoptató anyáknak is adható → OTSZ Online

Myelingyógyító molekula a láthatáron

A myelinhüvely jelentősége

egészséges és SM-es myelin

A központi idegrendszer sejtjei közötti kapcsolatot azok nyúlványai, az axonok teremtik meg egymással. Az axonokat egy védőburok, a myelinhüvely veszi körül. A védőburkon belül az idegsejtek nyúlványai ideális környezetben vannak, és teljes hatékonysággal tudják szállítani az információt. Sclerosis multiplexben egy relapszus során ez a myelin károsodik. Ha a myelin nem épül vissza, akkor a relapszus során megjelenő tünetek megmaradnak, állandósulnak, hiszen az idegsejtek közötti információáramlás akadozik vagy akár teljesen megszűnik.

A myelint az oligodendrocita sejtek hozzák létre az agyban és a gerincvelőben. Ha azonban ezek a sejtek valamiért nem termelnek myelint, akkor esélytelen a felépülés az adott relapszusból.

Az oligodendrociták felelőssége

Korábbról már ismert volt, hogy az SM betegek agyában felhalmozódik a hialuronsav, és ez összefügg az oligodendrocita sejtek elégtelen működésével. A kettő úgy függ össze egymással, hogy az SM-ben megjelenő léziókban a hialuronsavat a hialuronidáz enzimek bontják le, és ezek egy olyan jelet küldenek az oligodendrocitákhoz, aminek hatására azok nem kapcsolják be a myelintermelésért felelős génjeiket.

A hialuronidáz enzimek féken tartása

A fentiek alapján egy nemzetközi kutatócsoport azt kezdte el vizsgálni, hogy a hialuronidáz enzimek gátlásával hogyan lehetne a myelin újratermelését elősegíteni.  Már tíz éve dolgoznak egy olyan molekula kifejlesztésén, ami semlegesíti a hialuronidáz enzimeket, és ezáltal újra aktiválja az oligodendrociták működését.

myelinhüvelyt építő oligodendrocita sejtAz S3-nak elnevezett molekula éppen ezt teszi. Egérkísérletekben már bizonyította, hogy fokozza a myelin újratermelését. Sőt, az S3 nemcsak helyreállította a myelinhüvelyt, hanem az idegsejtek közötti kommunikációt is felgyorsította, azaz valóban olyan jól funkcionáló myelin jött létre a hatására, amilyennel az ép idegrendszer működik. Ez azért jelentős eredmény, mert ezek szerint az S3 ténylegesen a célnak megfelelő működésre késztette az oligodendrocita sejteket.

Az S3 molekula további útja

A sikeres egérkísérletek után a kutatók már megkezdték a molekula tesztelését japán makákó encephalitis-szel fertőzött majmokon. Ha ez is eredményesen zárul, körülbelül egy év múlva megkezdődhetnek az embereken végzett vizsgálatok is.

Bővebben:

Egy új hatóanyag elősegítheti a mielinhüvely gyógyulását idegrendszeri betegségekben → Pharmindex

New compound promotes healing of myelin in nervous system disorders → Medical Xpress

A modified flavonoid accelerates oligodendrocyte maturation and functional remyelination → Glia

Itt a világ első működőképes mesterséges idegsejtje

mesterséges idegsejtMost először sikerült a valódiakkal megegyezően működő mesterséges idegsejteket létrehozni, amelyek az idegrendszer valódi sejtjeiből érkező jelekre is tudnak reagálni. Ezzel egy újabb lépést tett az orvostudomány afelé, hogy kezelhetővé váljanak az idegsejtek elhalása vagy azok kommunikációjának megszűnése miatt kialakult betegségek.

Bővebben:
Elkészültek az első mesterséges neuronok, melyek forradalmasíthatják a krónikus betegségek kezelését → Arsratio
Ha ezt az apró chipet tényleg behelyezik az agyunkba, az sok mindent megváltoztathat → HVG
Szívbetegeken és Alzheimer-kórban szenvedőkön is segíthet majd a mesterséges idegsejtekkel felszerelt szilíciumchip → Qubit

Triptofán-mentes diéta a sclerosis multiplex tünetei ellen?

A triptofán-mentes diétán tartott egerek védve vannak a kísérleti úton előidézett sclerosis multiplex (EAE) tüneteivel szemben, valószínűleg a bélrendszeri mikrobiom közreműködése révén.

egerekA triptofán teljes körű elhagyásával megváltozik a bélflóra összetétele, ami egy olyan jelet küld az immunsejtek irányába, aminek köszönhetően a szervezet számos részén mérséklődnek a gyulladásos reakciók, többek között a központi idegrendszerben lévő idegeket szigetelő myelinhüvely elleni immuntámadások is. Mivel a relapszáló-remittáló SM fellángoló tüneteit ezek az immuntámadások okozzák, így ezek megszűnésével tulajdonképpen megszüntethetőek a relapszusok, azaz tünetmentessé tehető a betegség.

A triptofán egy esszenciális aminosav, azaz a szervezet nem tudja előállítani, ezért a táplálékkal kell bevinni. A szervezet többek között B3‑vitamint és szerotonint, majd melatonint hoz létre belőle. A triptofán a legtöbb fehérjetartalmú élelmiszerben megtalálható, tehát a vörös húsokban, a baromfifélékben, a halfélékben, a tojásban. Különösen nagy a mennyisége a tejben és annak származékaiban (pl. joghurt, túró), a csokoládéban, a zabban, a csicseriborsóban, a banánban, a mangóban, a datolyában. Az olajos magvak közül nagy arányban tartalmaz triptofánt a szezámmag, a napraforgómag, a tökmag és a mogyoró.

Kiemelten hangsúlyozzuk, hogy a fenti megfigyeléseket egyelőre csak egérkísérletekkel igazolták, és a vizsgálat eredményei nem feltétlenül érvényesek az emberi szervezet esetében.

Bővebben: Triptofán-mentes diéta lenne a szklerózis multiplex gyógymódja? → Medical Online

Egy ritka herpeszvírus lehet a sclerosis multiplex egyik kiváltó oka

Egy több mint 15 000 személy bevonásával végzett svéd kutatás szerint a herpeszvírus 6A (azaz a HHV-6A), és nem a széles körben elterjedt 6B (azaz a HHV-6B) típusa lehet a sclerosis multiplex egyik kiváltó oka.

HHV-6A és HHV-6B vírus

Az elterjedtebb 6B típus olyan gyakori, hogy becslések szerint a gyerekek kb. 80%-a két éves kora előtt megfertőződik vele. Ez olyan, viszonylag enyhe lefolyású betegségeket okoz, mint például a háromnapos láz (más néven roseola). Ehhez a vírushoz annyira hasonlít a nála sokkal ritkábban előforduló 6A típus, hogy az orvostudomány mindeddig nem is tudott különbséget tenni kettejük között. Ezúttal úgy tudták elkülöníteni a két típust egymástól, hogy azokat a herpesz vírus ellen termelt antitesteket vetették össze egymással a vérben, amelyek azokat a fehérjéket ismerik fel, amelyek leginkább eltérnek a két herpeszvírus között.

Az SM betegek vérében több HHV-6A vírus elleni antitest van, mint az egészséges emberek szervezetében. A HHV-6A vírus okozta fertőzés több mint kétszeresére növeli az SM későbbi kialakulásának kockázatát. A jelek szerint minél fiatalabb korban fertőződik meg valaki, annál nagyobb eséllyel válik SM beteggé az élete során. Ezzel szemben a HHV-6B elleni antitestek nem mutattak összefüggést az SM kialakulásával, sőt, az SM betegek kevesebb HHV-6B elleni antitestet termeltek, mint az egészséges személyek.

Bővebben:
Gyakori herpeszvírusokhoz köthető a sclerosis multiplex kialakulása → Arsratio
MS Risk Linked to Herpes Virus 6A and Not More Common 6B, Study Suggests → MS News Today

Dimetil-fumarát helyett itt a diroximel-fumarát

A diroximel-fumarát kémiai szerkezeteAz FDA 2019. október 30-án engedélyezte a diroximel-fumarát nevű kapszulát a sclerosis multiplex relapszáló-remittáló és aktív másodlagos progresszív formájának, továbbá klinikailag izolált szindrómának kezelésére.

A diromexil-fumarát hatásmechanizmusa és eredményessége nagyon hasonlít a dimetil-fumaráthoz, ám nagy előnye, hogy eltérő kémiai szerkezetéből adódóan kevésbé irritálja az emésztőrendszert: nemcsak kevesebbszer és kisebb intenzitással léptek fel mellékhatások, de a kezelés megszakítására is ritkábban volt szükség a két gyógyszer összehasonlító vizsgálata során.

Bővebben:
Új, jobban tolerálható készítmény sclerosis multiplex kezelésére → OTSZ Online